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Règlement sur l'assurance-maladie Séjourner dans un établissement de soins prolongés

Règlement sur l'assurance-maladie Séjourner dans un établissement de soins prolongés


Les prestations prolongée de soins de l'assurance-maladie couvrent les soins aux patients à court terme à la suite d'une hospitalisation. Medicare exige la certification des médecins que le séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifiés est nécessaire pour les services ou les soins quotidiens. Un patient doit rester à l'hôpital pendant 3 jours consécutifs avec une maladie ou une blessure connexe. La qualification d'hospitalisation commence lorsque le patient est admis. Le temps passé dans une salle d'urgence, l'observation, la clinique ou de soins ambulatoires ne compte pas vers le séjour admissible.

admittance Date limite

Medicare exige l'admission dans un établissement de séjour prolongé dans les 30 jours d'une sortie de l'hôpital. L'installation choisie et ses lits doivent être Medicare certifiés.

Selon le Center for Medicare & Medicaid Services (CMS), l'assurance-maladie prévoit des exceptions quand il est «inappropriée d'un point de vue médical pour commencer un tel traitement" après la sortie du patient.

Le médecin est tenu de prévoir le délai d'admission. Par exemple, généralement après une fracture de la hanche, le roulement de poids est intolérable. Après 4 à 6 semaines, le patient est prêt pour les soins de la thérapie qualifiée.

Si le médecin est incapable de prédire le délai d'admission, l'exception est refusée. Un exemple est un patient cancéreux. Un médecin est incapable de prédire quand - ou si - le soutien de la vie ou un autre service de soins qualifiés est nécessaire.

Admittance couvert

L'admission de 3 jours était médicalement nécessaire.

Une connexion directe entre l'hospitalisation et les soins requis.

Le patient a besoin de services de soins infirmiers ou de réadaptation spécialisés quotidiens.

Un deuxième technicien professionnel ou est tenu de superviser les services nécessaires.

services d'hospitalisation sont la méthode la plus économique et efficace de fournir un traitement.

Les services sont nécessaires, raisonnables, compatibles avec la gravité et la nature de la blessure ou de la maladie du patient, ses besoins individuels et des normes acceptées.

Durée et quantité de services sont nécessaires et raisonnables.

Le non-respect de ces dispositions tout conduit à un déni de paiement.

Si un patient est réhospitalisés et retourne dans un établissement de soins infirmiers qualifiés pour continuer ses soins directement, l'assurance-maladie suppose qu'elle répond toujours aux critères d'admissibilité.

Service alternatif

Après 5 jours, un intermédiaire d'assurance-maladie estime que la pratique de l'utilisation d'une alternative plus économique.

La première considération est l'état actuel du patient. Si vous utilisez un autre porterait atteinte au patient, il est peu pratique.

Une autre considération est la «disponibilité d'un membre de la famille capable et désireux" de fournir des soins pour le patient. Si un patient n'a pas une aide suffisante à son domicile de résider en toute sécurité là-bas, les soins ambulatoires est une option inefficace.

Un intermédiaire considère également les difficultés physiques du patient de transport quotidien.