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Ce qui est couvert par Medicare Part C & D?

Ce qui est couvert par Medicare Part C & D?


Éclaircir la réglementation d'assurance-maladie peut prendre beaucoup de temps et de confusion, surtout depuis l'avènement de la couverture des médicaments sur ordonnance Partie D. Si vous essayez de simplifier votre expérience Medicare, vous pouvez adhérer à un plan Medicare Advantage, également connu sous le Medicare Part C, qui administre tout pour vous, y compris les parties A, B et D. Si vous préférez garder votre assurance-maladie d'origine et utiliser un fournisseur de médicaments Partie D, lisez la liste de chaque plan des médicaments couverts pour veiller à ce que vos médicaments sont sur elle.

Medicare Partie C Basics

Plans Medicare Advantage sont parfois appelés Medicare Part C offert par des entreprises privées, ces régimes offrent tous les avantages qui sont disponibles sous Medicare parties A et B, sauf pour les soins palliatifs, qui est toujours couvert par votre assurance-maladie d'origine. Ils fournissent également des prestations d'ordonnance qui seraient normalement couverts par Medicare Part D. Si vous choisissez d'adhérer à un régime d'assurance médicaments Medicare séparé, vous perdrez votre couverture en vertu du régime Medicare Advantage et sera couvert par l'assurance-maladie d'origine au lieu.

En plus de votre partie B premium, vous pourriez avoir à payer une prime mensuelle pour Medicare Advantage. Ces plans peuvent également charger les franchises, les co-paiements et les primes pour une couverture supplémentaire, le mandat si vous avez besoin des références pour voir des spécialistes et si vous êtes limité à l'aide de médecins et les hôpitaux qui appartiennent à votre plan.

Types de plans Medicare Advantage

Selon la brochure "Medicare et Vous" disponible à partir de l'assurance-maladie, les cinq types de plans Medicare Advantage, ou les fournisseurs Medicare Part C, sont les suivants: Health Maintenance Organizations (HMO) Plans; Preferred Provider Organizations (PPO) de plans; Private Fee-for-Service Plans (PFFS) Plans; D'épargne médicale compte (MSA) __gVirt_NP_NNS_NNPS<__ Plans; et besoins spéciaux plan (SNP).

Couverture

HMO, SNP et BPP fournissent une couverture de prescription, tandis que les plans PFFS et MSA ne le font pas. Si votre régime ne couvre pas les prescriptions, vous pouvez adhérer à un plan de médicaments sur ordonnance Partie D.

Si votre plan est un HMO ou SNP, vous aurez à recevoir des soins de ses médecins et les établissements de soins de santé. BPP ont également leurs propres médecins et des installations, mais vous pouvez choisir d'aller ailleurs si vous êtes prêt à payer un supplément. plans PFFS et MSA paient pour tout médecin ou un établissement qui participe à leurs plans. Vous êtes libre d'utiliser d'autres fournisseurs, mais vous aurez à payer plus.

HMO et SNP nécessitent habituellement des références pour les spécialistes, tandis que les autres types de régimes ne le font pas. Les exceptions pour les HMO et les SNP sont mammographies de dépistage, des examens pelviens et frottis vaginaux, qui ne nécessitent pas des références.

Medicare Partie D Basics

Vous devez être admissible à Medicare Part A, partie B, ou les deux, afin de se qualifier pour Medicare Part D. Votre plan vous enverra une carte à utiliser pour les ordonnances et des informations sur votre couverture. Les plans peuvent varier, mais tous sont tenus de fournir au moins un niveau de couverture de base tel que requis par l'assurance-maladie. Chaque plan a son propre formulaire ou la liste des médicaments couverts, et devrait vous fournir une copie. Vous pourriez avoir à obtenir une autorisation préalable avant certaines ordonnances sont remplies, et vous pourriez avoir à essayer des drogues à moindre coût avant qu'un médicament plus coûteux prescrite est autorisée.

Tous les plans Partie D sont tenus de payer pour les vaccins préventifs, tels que le vaccin contre le zona pour les bardeaux, sauf si elles sont couvertes par la partie B. Si vous avez reçu des médicaments dans une installation en salle d'urgence ou en consultation externe et ils ne sont pas couverts par la partie B , ils pourraient être remboursés par la partie D.

Coordonnées

Questions sur la couverture en vertu de votre plan Medicare Advantage peuvent être dirigés vers le numéro de téléphone du service à la clientèle de votre plan. Pour plus d'informations sur les différents plans, consultez le site Web d'assurance-maladie, qui est Medicare.gov, et cliquez sur "comparer les plans de santé et Medigap politiques dans votre région», ou composez le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Vous pouvez obtenir des informations sur les différents plans d'ordonnance Partie D en utilisant le deuxième lien de site Web Medicare dans la section Références ou en appelant 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) et en disant «la couverture des médicaments." Si vous êtes déjà inscrit dans un plan, appeler le numéro de service à la clientèle pour obtenir des informations sur la couverture.