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Qu'est-ce que la gestion des cas dans les soins de santé?

Quand un patient est frappé par une maladie dévastatrice ou d'une blessure, elle ne peut pas savoir où trouver de l'aide. Beaucoup de familles sans antécédents médicaux ne savent pas quelles questions poser, ni ne comprennent les réponses données. Une infirmière de gestion de cas attribué au cas d'un patient assure l'installation appropriée, le niveau de soins, de traitements et de services auxiliaires sont utilisés. Il explique également l'état et les options de traitement pour le patient et sa famille. L'objectif principal de la gestion des cas est d'obtenir le maximum d'avantages et de meilleure qualité de soins pour un patient.

Origines

Les progrès médicaux ont augmenté le taux de survie chez les patients malades et blessés. Les compagnies d'assurance ont développé les services de gestion de cas pour surveiller les cas de haute dollars. Une grande partie du travail d'un gestionnaire de cas est de documenter la maladie ou de blessure du patient et déroulement ultérieur du traitement. Bien que ce rôle a été initialement conçu pour contrôler l'explosion des coûts de cas catastrophiques, les gestionnaires de cas plaident pour le patient aussi bien.

Cas catastrophiques

maladies à long terme ou des blessures nécessitant une longue rééducation sont considérés comme catastrophiques. Un gestionnaire de cas peut «emprunter» dollars de prestations à payer pour des services non couverts normalement. Si un patient a besoin d'un fauteuil roulant spécialisé ou suppléments nutritionnels, son gestionnaire de cas les chiffres sur la façon de les obtenir. Les cas catastrophiques peuvent facilement dépasser les limites d'un plan de santé. Lorsque le diagnostic d'une maladie catastrophique, un patient peut devenir «assurables»; si elle perd la couverture, elle doit compter sur des programmes d'État ou fédéraux. Un gestionnaire de cas peut fournir des options pour la couverture continue.

Niveaux de soins

Dans un hôpital, il y a plusieurs niveaux de soins, y compris les soins intensifs, les soins actifs, de réadaptation et de soins de longue durée. Un patient peut recevoir une thérapie physique, l'ergothérapie et d'autres services auxiliaires. patients catastrophiquement blessés doivent souvent réapprendre les tâches de la vie quotidienne ou apprendre à se déplacer dans un fauteuil roulant.

Évaluation

Un gestionnaire de cas examine le cas d'un patient avec son médecin et détermine s'il est assez bien pour les soins à domicile, assez malade pour l'hospitalisation, ou peut bénéficier d'une maison de soins infirmiers, un hôpital de convalescence ou de soins palliatifs. Les gestionnaires de cas peuvent organiser des formations pour les membres de la famille, ce qui permet à la famille d'être aussi impliqués dans les soins quotidiens comme ils le souhaitent.

Avantages

En identifiant les cas catastrophiques précoce, la gestion des cas peut aider les patients à obtenir la meilleure qualité de soins, tout en économisant l'argent des prestations pour les soins futurs. Les hôpitaux ont des départements de gestion de cas qui travaillent avec les patients et leurs familles afin d'assurer une haute qualité des soins est reçue. Lorsque les membres de la famille ne sont pas une formation médicale et ne comprennent pas les différentes options de traitement ou les niveaux de soins disponibles, un gestionnaire de cas peut faciliter la communication.