Scottsarber.com

Options de soins de santé Medicare

Medicare est un programme d'assurance-maladie fédérale qui est disponible pour les personnes qualifiées qui ont 65 ans et plus, les personnes qui sont handicapés et âgés de moins de 65 ans, et ceux ayant une insuffisance rénale permanente qui a été traitée avec soit une dialyse ou une greffe. Environ 40 millions d'Américains sont inscrits dans ce programme. Après leur période d'admissibilité initiale, les gens peuvent soit s'inscrire ou de passer leurs plans entre le 15 novembre et décembre 31. Le régime d'assurance-maladie d'origine est administré par le gouvernement fédéral, et certains des autres régimes de soins de santé qui sont disponibles par le biais de Medicare sont gérés par d'autres, tels que les entreprises privées et les compagnies d'assurance.

Caractéristiques

Les différents plans disponibles par le biais de l'assurance-maladie peuvent aider à payer pour divers services, en fonction de ce que les gens choisissent. Les deux principaux types de couverture que la plupart des gens reçoivent en vertu de l'assurance-maladie sont l'assurance-hospitalisation (Partie A) et l'assurance médicale (Partie B). Assurance hospitalisation aide à payer pour des services tels que les nuitées ou à long terme dans les hôpitaux, les soins palliatifs ou les maisons de soins infirmiers, ainsi que une aide de soins de santé à domicile. L'assurance médicale paie pour des services tels que les visites médicales, les soins ambulatoires et les services de prévention. Cela comprend le transport en ambulance; des greffes de sang; projections cardiovasculaires; services de laboratoire clinique, tels que des tests sanguins et des analyses d'urine; des projections et des fournitures pour le diabète; visites dans les salles d'urgence; la grippe et l'hépatite B; plans thérapie physique; et des tests tels que les rayons X et la tomodensitométrie. Pour les deux types d'assurance, il y a des primes mensuelles, à partir de Mars 2009, que les gens doivent payer: jusqu'à 443 $ par mois pour l'assurance-hospitalisation (bien que la plupart des bénéficiaires ne paient pas la prime pour cette couverture), et autour de 96,40 $ par mois pour l'assurance médicale .

plan d'origine

L'un des principaux plans disponibles est le Plan d'assurance-maladie d'origine. Selon ce plan, les gens sont en mesure de choisir leurs propres médecins, mais ils doivent aussi payer pour chaque service séparément. Toujours dans le cadre de ce plan, les gens doivent payer une franchise avant Medicare va payer le montant qu'il est tenu de payer, et ils doivent aussi payer une partie de la facture pour les services, ou d'une coassurance. La plupart des gens avec ce plan ont à la fois l'hôpital et la couverture médicale. Ils sont en vertu d'un accord dans le cadre du plan, connu sous le nom d'une cession, où l'assurance-maladie paie le médecin ou prestataire de soins médicaux directement pour les services.

Régime supplémentaire

Le plan d'assurance-maladie d'origine peut ne pas couvrir 100 pour cent des coûts de soins de santé de la population, ce qui explique pourquoi certaines entreprises privées offrent des plans qui sont destinés à combler certaines de ces lacunes. Ces plans sont appelés plans médical d'assurance supplémentaire. Ils peuvent aider à payer les co-paiements, les franchises et la coassurance que les gens doivent payer aux termes des régimes d'assurance-maladie. Ces plans aident parfois à payer pour les services que le régime d'assurance-maladie n'a pas, y compris les services médicaux obtenus à l'extérieur des États-Unis.

Avantages plan

Une autre catégorie de grands plans que les gens peuvent choisir inclut les plans Medicare Advantage. Dans ces plans, l'assurance-maladie paie un certain montant chaque mois à des entreprises privées pour les soins de santé de la population. Comme le plan d'assurance-maladie d'origine, ces plans prévoient également une assurance médicale et hospitalière. La différence est qu'ils exigent des patients à payer différents frais hors de poche, selon le type de régime qui est sélectionné. Dans ces plans, les gens doivent souvent payer de co-paiements, les franchises et la coassurance. Ils obtiennent parfois plus de services en vertu de ces plans que les autres régimes d'assurance-maladie, y compris l'assurance pour la vision, l'ouïe et les services dentaires, ainsi que la couverture des médicaments sur ordonnance.

Les types

Il existe cinq types différents de plans que les gens peuvent choisir lors de l'inscription dans les plans de Medicare Advantage, y compris les organisations de fournisseurs privilégiés (OPP), Health Maintenance Organizations (HMO), Private Fee-For-Service (PFFS), un compte d'épargne médicale ( MSO) et besoins spéciaux plans (SNP) plans. Les deux types les plus courants sont les gens choisissent les HMO et les OPP. Dans BPP, il existe un réseau spécifique de médecins, à laquelle les gens peuvent aller sans avoir à payer des frais supplémentaires. Ils sont autorisés à voir un médecin qui est hors de réseau et encore obtenir une couverture, mais ils ont souvent à payer des frais supplémentaires. Avec les HMO, les gens ne sont généralement pas autorisés à sortir du réseau pour voir un médecin à moins qu'il soit pour les soins d'urgence. Dans la plupart des OPP et HMO, la couverture des médicaments est inclus. Les SNP sont similaires aux deux autres plans, car ils offrent également une couverture des médicaments d'ordonnance et ont des réseaux de médecins, à laquelle les gens doivent aller dans le but d'obtenir une couverture. Contrairement aux deux autres types, les SNP desservent généralement les gens qui sont dans les maisons de soins infirmiers, sont admissibles à la fois Medicare et un autre programme de soins de santé fédéral appelé Medicaid, et / ou ont des problèmes de santé chroniques comme l'insuffisance cardiaque congestive ou le VIH / SIDA.

Différences

Certains plans qui sont offerts dans le cadre des plans de Medicare Advantage sont différents à bien des égards de plans HMO et PPO, il est donc important que les gens comprennent comment fonctionne chaque et ce qu'ils offrent tous avant de signer pour eux. Contrairement à la PPO et les plans HMO, les plans PFFS et MSA ne proposent généralement pas la couverture des médicaments sur ordonnance, ce qui signifie que les patients doivent souvent payer un supplément pour l'assurance-médicaments. Dans le cadre de ces deux plans, les gens peuvent généralement aller à tout médecin de leur choix, bien qu'il y ait parfois des médecins et des hôpitaux où ils sont capables d'aller pour réduire les coûts dans le cadre des plans MSA. Les médecins et les hôpitaux sont autorisés à se détourner des gens qui sont dans le cadre du plan de PFFS. Selon les plans de MSA, il y a un plan et une banque santé compte franchise élevée. Le fournisseur de plan prend une partie de l'argent qu'elle reçoit de l'assurance-maladie et le dépose dans un compte, que les gens peuvent utiliser pour payer les coûts des soins de santé.

Assurance Prescription

Un plan qui est offert par l'assurance-maladie, dans laquelle les gens peuvent être inscrits conjointement avec d'autres plans, comme le plan d'assurance-maladie d'origine, est la Medicare Prescription Drug Plan d'assurance, ou de la partie D. Afin de participer, les gens doivent choisir un plan à partir d'une compagnie d'assurance ou une entreprise privée qui est approuvé par l'assurance-maladie. Étant donné que ces plans sont gérés par des sociétés extérieures, les gens peuvent avoir à payer des primes mensuelles, co-paiements, les franchises et / ou coassurance au-dessus de ce qu'ils paient pour d'autres programmes d'assurance-maladie. Dans ces plans, il peut y avoir des règles sur le nombre de pilules et les gens peuvent obtenir les types de médicaments moins coûteux dont ils ont besoin d'essayer avant d'utiliser ceux de leurs médecins peuvent préférer. L'un des problèmes avec ces plans est qu'il ya souvent un écart de couverture. Cela signifie qu'ils payer pour seulement un certain montant du coût des médicaments chaque année, et si les gens dépassent, ils doivent payer le montant total de leurs prescriptions pour le reste de l'année. la couverture Catastrophic peut aider à combler les lacunes, afin que les gens doivent payer seulement co-paiements et la coassurance.