Scottsarber.com

Comment écrire une évaluation et diagnostic Nursing

Comment écrire une évaluation et diagnostic Nursing


Un aspect du travail d'une infirmière est d'évaluer l'état d'un patient, d'élaborer un diagnostic infirmier et d'établir un plan de soins. Le Nursing Association nord-américaine de diagnostic, ou NANDA, définit un diagnostic infirmier comme «jugement clinique au sujet individuel, familial, ou des expériences communautaires et les réponses aux problèmes de santé réels ou potentiels et les processus de la vie." Un diagnostic médical ne traite que de la maladie du patient ou condition médicale. Un diagnostic infirmier évalue la réponse humaine à cette maladie. Une évaluation précise des soins infirmiers et le diagnostic est impératif de récupération globale d'un patient, et non seulement la résolution de la maladie spécifique.

Instructions

1 Posez les questions des patients visant à développer une histoire des soins infirmiers. Cette histoire des soins infirmiers comprend des questions sur l'état de santé général du patient et des blessures graves ou de maladies dans le passé. Renseignez-vous sur la santé de la famille du patient, y compris les questions concernant les membres de la famille qui ont eu le diabète, les maladies cardiaques ou d'autres conditions.

2 Solliciter des informations sur les problèmes de santé primaires du patient, y compris les mesures que le patient a prises pour gérer sa maladie. Cette conversation donne les infirmières des indices sur la structure de soutien familial du patient, comment il perçoit sa maladie et la façon dont il gère son état. Notez ces informations sur le dossier du patient.

3 Procéder à un examen physique du patient, y compris les signes et l' évaluation du bien-être physique vitaux. L'infirmière doit écouter les bruits intestinaux et pour les poumons clairs. Elle devrait examiner le système musculo-squelettique et la peau pour les éruptions cutanées, les infections et les lésions. Notez toutes les observations dans le dossier du patient.

4 Renseignez -vous sur tous les symptômes d' un patient éprouve, en prenant soin de donner la priorité symptômes pertinents tout en notant d' autres symptômes qui ne peuvent normalement être indicatifs de la maladie primaire. Découvrez combien de temps le patient a connu ces symptômes et, le cas échéant, les traitements semblent pour soulager ces symptômes. Écrivez tous les symptômes dans le dossier du patient.

5 outils d'évaluation établis utilisation. Téléchargez et imprimez des outils d'évaluation utiles, comme l'indice de Barthel, qui a été développé par le Maryland State Medical Society et est utile pour les patients d'AVC. utilisation universelle de ces documents donnera au personnel soignant une approche uniforme de plans de traitement efficaces pour tous les patients souffrant de maladies courantes.

6 Élaborer un plan de soins infirmiers individualisés, intégrant non seulement les effets médicaux de la maladie du patient , mais aussi les aspects familiaux et sociaux de son état. Déterminer comment la maladie affectera sa qualité de vie, y compris la mobilité, le travail et le jeu, et s'il sera en mesure de vivre de façon autonome. Ajouter ce plan de soins pour le dossier médical du patient, de sorte que la durée du traitement peut être correctement mis en œuvre et maintenu.