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Comment est-il décidé quelle compagnie d'assurance-maladie est primaire?

Bien que pas très commun, parfois les gens se trouvent couverts par plus d'un régime d'assurance maladie en même temps. Une question commune dans de tels cas, les préoccupations qui porte devrait être le principal payer les réclamations. Pour résoudre ce problème, l'industrie de l'assurance suit un protocole standard pour déterminer qui paie en premier.

Coordination des prestations

Coordination des prestations tourne autour de la bonne communication entre les professionnels de la santé et les compagnies d'assurance. Les réclamations faites par des personnes ayant une double couverture doivent être traitées correctement afin que les prestataires ne reçoivent que le montant auquel ils ont droit, et les compagnies d'assurance paient les montants exacts.

Si vous êtes l'employé

Si vous déposez une réclamation et demeure couvert par plus d'une police d'assurance-maladie, celui fourni par votre employeur est désigné comme principal. Le paiement pour un traitement médical vient d'abord de la politique de votre employeur, et le projet de loi est payé à la prestation maximale en vertu de cette politique pour les services rendus. Tout solde restant, le cas échéant, devient la responsabilité du régime d'assurance secondaire, et les avantages payés jusqu'au maximum disponible. Toute partie du solde qui demeure impayé après la demande est traitée par la politique secondaire devient la responsabilité du patient.

Si vous êtes une personne à charge

Les demandes déposées pour les services fournis aux enfants couverts par le régime d'assurance plus d'une maladie se traiter sur la base des dates de naissance des parents, une pratique communément appelée la «règle d'anniversaire." Web financier explique que «Le régime du parent dont l'anniversaire vient d'abord au cours de l'année civile est désigné comme l'assureur primaire." Lorsque l'on considère les dates des parents de naissance, seul le mois et le jour est pertinent pour cette détermination, et non l'année où un parent est né.

Des exceptions

Depuis des situations familiales impliquant le divorce, le remariage et beaux-enfants de créer des situations potentiellement complexes, plusieurs exceptions à la règle d'anniversaire existent. Si un tribunal ordre exige que l'un des parents offrent une couverture d'assurance-maladie, le plan de ce parent est primaire, indépendamment de si oui ou non les plans des deux parents couvrent les enfants. Si les parents divorcés ont tous deux plans médicaux couvrant les enfants, le plan tenu par le parent maintien de la garde résidentielle est primaire. Si un parent a la couverture par un employeur et reste activement au travail, tandis que l'autre parent a une couverture en vertu de COBRA, le plan du parent qui travaille activement est primaire. Dans toutes les autres situations où le statut primaire et secondaire devient trop compliqué à déterminer, en fonction des règles et des exceptions existantes, et "quand aucune de ces règles détermine la question, le plan du parent qui a été couvert plus est désigné comme principal."