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Comment puis-je faire appel à la compagnie d'assurance pour la couverture du fournisseur Out-of-Network?

les membres du régime de santé ont toujours la possibilité de faire appel de la décision d'une compagnie d'assurance. Si vous avez reçu un refus de soins ou un déni de réclamation parce que vous avez cherché des soins auprès d'un fournisseur hors-réseau, vous pouvez tenter avoir la décision initiale annulée par un appel. Certains plans de santé types, tels que les organismes de maintenance de la santé, ne paient que lorsque les membres à visiter un fournisseur en réseau. Cependant, dans certains cas, comme quand il n'y a pas de fournisseur local adapté en réseau, vous pouvez gagner un appel.

Instructions

1 Examinez tous les documents contenant les détails de votre couverture du régime de santé. Recherchez cette information dans vos documents d'inscription ouverts, sur le site Web du régime d'assurance-maladie, dans les matériaux de votre département des ressources humaines, ou dans une description du plan sommaire ou la preuve du document de couverture. Notez le type de plan que vous avez et si elle permet une couverture hors réseau.

2 Vérifiez qu'il n'y avait pas de fournisseurs de réseau dans la région où vous avez demandé des services de soins de santé. La plupart des plans de santé ont des règles qui indiquent s'il n'y a pas de fournisseur dans un certain nombre de miles de votre maison, vous pouvez voir un fournisseur hors-réseau au niveau de la couverture en réseau.

3 Demandez au prestataire hors réseau si elle va écrire une lettre en votre nom pour la raison pour laquelle vous devriez recevoir ses services. Si le fournisseur est un spécialiste et il n'y a pas d'autres spécialistes de son genre dans le réseau, vous pouvez avoir un bon argument. Rassembler tout document justificatif qui montre pourquoi vous devriez avoir ce soin approuvé et la détermination initiale renversée.

4 Lancer un appel initial formel en appelant votre compagnie d'assurance santé. Dites-le représentant que vous souhaitez déposer un appel au sujet de ce refus. Vous pouvez également déposer l'appel par écrit ou un appel représentatif en votre nom. Veillez à inclure toute information pertinente qui prend en charge votre appel.

5 Recevoir une décision écrite de la compagnie d'assurance santé concernant l'appel. Selon le plan et votre couverture, vous pouvez avoir plusieurs niveaux supplémentaires d'appel. Gardez appel de la décision initiale jusqu'à ce que vous avez épuisé tous les niveaux ou vous recevoir une approbation. Votre plan offrira un appel externe final dans lequel des examinateurs indépendants, qui ne travaillent pas pour la compagnie d'assurance, examinera votre appel et prendre une décision contraignante.