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Caractéristiques du dossier de santé

Caractéristiques du dossier de santé


Votre dossier de santé ou dossier médical, contient toutes les informations nécessaires à votre médecin de vous traiter. Vous pouvez également conserver votre propre dossier médical, connu sous le nom d'un dossier de santé personnel. Connaître les informations pertinentes sur votre santé vous permettra de collaborer avec votre médecin pour les meilleurs soins de santé possibles.

Données démographiques et les antécédents médicaux

Les dossiers de santé devraient contenir vos informations de base. Cela inclut le nom complet, adresse, date de naissance, l'information d'assurance, le groupe sanguin et le contact d'urgence. Il devrait également être la documentation de vos antécédents médicaux, comme les conditions médicales, les maladies majeures, les allergies, les chirurgies et les médicaments. Effectuer une copie montrant vos médicaments et les allergies dans votre portefeuille ou sac à main, en cas d'urgence.

Lab et résultats de test

Les résultats de laboratoire sont une partie importante du dossier de la santé. Les résultats peuvent inclure le travail de sang, les mammographies, les frottis vaginaux, coloscopies, tests de stress et les études du sommeil. La tenue de registres de vos laboratoires et les résultats des tests vous aidera à identifier les tendances dans votre santé au fil du temps, en comparant laboratoire ou les résultats des tests. Il est particulièrement important si vous voyez plusieurs médecins, comme un médecin ne peut pas savoir quels tests un autre médecin ordonne.

notes d'évolution

Chaque fois que vous voyez le médecin, une note de progression est écrit et documenté dans le dossier médical. Les notes sont écrites dans le format SOAP: Subjective, Objective, évaluation et plan. informations Subjective comprend des plaintes ou des changements que vous déclarez. Information objective comprend les signes vitaux, comme la taille et le poids, et tous les résultats des tests. Les évaluations comprennent l'interprétation du médecin de l'information objective et subjective. Le plan comprend des options de traitement, de nouveaux médicaments et les informations de suivi.

Parrainages et spécialistes

Si votre médecin vous réfère à un spécialiste, les notes d'évolution de ces spécialistes devraient être inclus dans votre dossier médical. Chaque installation créera un nouveau dossier médical pour vous; par exemple, si vous commencez une thérapie physique, le physiothérapeute gardera son propre dossier médical pour vous. Il est toujours une bonne idée, cependant, de demander spécialiste pour envoyer des notes de progrès à votre médecin de soins primaires. Cela aidera votre médecin à coordonner vos soins de santé.